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Comité Editorial Editorial Board
Comité Científico Scientific Committee
SÍNDROME DE SECRECIÓN INADECUADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA ASOCIADO A TROMBOEMBOLISMO DE PULMÓN:
UNA CAUSA DE HIPONATREMIA NO DESCRITA
EN LA LITERATURA.
Carlos G. Musso1 2, Vilas M1 2, Chiapella M2, Conti P2, Reynaldi J1,
Mombelli C1, Navarro M1, Frydelund S1, Algranati L1.
1Servicio de Nefrología. Hospital Italiano de Buenos Aires. 2Centro Médico Agustin Rocca
Buenos Aires. Argentina
carlos.musso @ hospitalitaliano.org.ar
Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2008;2:62-64
RESUMEN
El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es una condición que puede asociarse a diversas neumopatías.
En el presente reporte clínico se presenta un caso de SIHAD asociado a un tromboembolismo pulmonar. Hasta donde sabemos, la asociación entre TEP y SIHAD no había sido reportada aun en la literatura, y presentamos como hipótesis etiológica la liberación de citoquinas inductoras de la secreción de vasopresina, secundaria al daño parenquimatoso pulmonar del TEP.
Conclusion: El tromboembolismo de pulmón podría ser incorporado a las causas pulmonares de SIADH.
PALABRAS CLAVE: Síndrome de Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética. Tromboembolismo Pulmonar
SUMMARY
Syndrome of inadequate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) is a condition that can be associated to various sort of lung diseases.
In this report we present a clinical case where a SIADH associated to pulmonary thromboembolism was documented. As long as we know, this association has not been described yet in the literature, and we hypothesized that lung cytokines released due to pulmonary necrosis could be the main stimulus to vasopressin secretion in this entity.
Conclusion: Pulmonary thromboembolism should be incorporated in the list of lung causes of SIADH.
KEY WORDS: Secretion of Antidiuretic Hormone (SIADH). Pulmonary Thromboembolism
INTRODUCCIÓN
El SIHAD es un cuadro que se caracteriza por presentar hiponatremia hipoosmolar con liquido extracelular normal y excreción fraccional de urea elevada (> 55%) en ausencia de insuficiencia renal, hipotiroidismo, déficit de cortisol y fármacos potencialmente inductores de hiponatremia1.
Entre las causas de síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD) se han comunicado aquellas secundarias a diversas neumopatías2, sin embargo ningún reporte de la literatura ha descrito hasta la fecha la hiponatremia asociada a tromboembolismo de pulmón (TEP). Por tal motivo presentamos el siguiente caso clínico en el cual se documentó dicha asociación.
CASO CLÍNICO:
Paciente sexo femenino, 72 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial tratada y controlada con dieta hiposódica (no estaba recibiendo ni diuréticos ni ninguna otra droga antihipertensiva), y de mieloma múltiple en tratamiento con talidomida
Fué ingresada por presentar un cuadro de disnea súbita e infiltrado pulmonar en radiografía de torax, el cual fue interpretado como secundario a tromboembolismo de pulmón, diagnóstico corroborado luego por angiotomografía de tórax.
Concomitantemente con el diagnóstico de tromboembolismo de pulmón se documentó una hiponatremia hipoosmolar aguda en ausencia de enfermedades o ingesta de fármacos potenciales generadores de dicha disnatremia.
La paciente estaba normoglucémica, normotensa, afebril y sin dolor torácico. Tampoco se hallaron alteraciónes analíticas en los niveles de hormonas tiroideas y cortisol, ni signos de insuficiencia cardíaca. Se inició anticoagulación y restricción hídrica como tratamiento del tromboembolismo pulmonar y del SIHAD respectivamente. Tras el inicio de estas medidas terapéuticas la paciente normalizó su natremia y pudo ser dada de alta (tablas 1 y 2).
DISCUSIÓN:
Entre las causas de SIHAD se han reportado aquellas secundarias a diversas enfermedades pulmonares. El mecanismo explicativo postulado como promotor de este fenómeno sería la liberación de citoquinas por parte del parénquima pulmonar dañado por dichas entidades.
Entre las neumopatías descritas en la literatura como potenciales inductoras de SIHAD se cuentan: neumonía (viral, bacteriana, tuberculosa, micótica), absceso pulmonar, asma, atelectasia, pneumotorax y enfermedad fibroquística Con respecto a los tumores pulmonares, en especial el tumor de células pequeñas, su participación en la generación de SIHAD es distinta de las anteriores. En está situación la inducción de SIHAD estaría en relación a un mecanismo paraneoplásico: la secreción de vasopresina ectópica1-3.
El dolor constituye otra causa potencial de liberación de vasopresina, pero la paciente carecía de él, su única sintomatología estuvo dada por la disnea4.
Con respecto al presente caso de hiponatremia asociada a troboembolismo de pulmón podríamos postular que, dado que en esta patología se produce un daño del parénquima pulmonar, podrían ser liberados mediadores estimuladores de la liberación inadecuada de vasopresina.
CONCLUSIÓN:
Se propone la inclusión del tromboembolismo de pulmón como una de las potenciales causas pulmonares de SIHAD
REFERENCIAS
- 1.- Ellison D, Berl T. The síndrome of inappropriate antidiuresis. NEJM. 2007; 356: 2064-2072.
2.- Martinez-Maldonado M. Inappropriate antidiuretic hormone secretion of unknown origin. Kidney Int. 1980; 17: 554-567.
3.- Clinicopathologic Conference. Fever, respiratory tract symptoms and hyponatremia. The American Journal of Medicine. 1980; 69: 309-320.
4.- Robertson G, Berl T. Pathophysiology of water metabolism. In Brenner B (ed). The kidney. Philadelphia. W.B. Saunders. 1996: 873-928.
Recibido: 28 de abril de 2008. Recibido revisado: 17 de Junio de 2008
Publicado: 12 de Julio de 2008.